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自己診断チェックシート

対人恐怖度チェック

現在のあなたの状態について、以下のあてはまる項目に「はい」か「いいえ」でお答え下さい。

Q1.人見知りがはげしい はい いいえ
Q2.ひどくはにかみやである はい いいえ
Q3.人前で緊張感が強い はい いいえ
Q4.人前で顔面がこわばる はい いいえ
Q5.人前で体がこわばる はい いいえ
Q6.人とむかいあうのをおそれる はい いいえ
Q7.人と会話するのをおそれる はい いいえ
Q8.人と視線を合わせるのをおそれる はい いいえ
Q9.人前で汗が出ることをおそれる はい いいえ
Q10.人前で顔が赤くなることをおそれる はい いいえ
Q11.人前でどもることをおそれる はい いいえ
Q12.人前で声がかすれたり、声が出にくくなることをおそれる はい いいえ
Q13.人前で声がふるえることをおそれる はい いいえ
Q14.人前でばかなことをいうことをおそれる はい いいえ
Q15.人前で字を書くとき、手のふるえをおそれる はい いいえ
Q16.人前で変な表情になることをおそれる はい いいえ
Q17.自分の顔またはその一部（目、鼻、口など）が
  みにくいと感じている		 はい いいえ
Q18.自分の体型または体の一部がみにくいと感じている はい いいえ
Q19.人の視線が気になる はい いいえ
Q20.人前でおならをすることをおそれる はい いいえ
Q21.自分の体の臭い（体臭、ガスなど）のために人に
  いやな感じをあたえることをおそれる		 はい いいえ
Q22.自分の視線のために人にいやな感じをあたえることをおそれる はい いいえ
Q23.自分の恐怖が人に移ることをおそれる はい いいえ
Q24.人と同室で寝るとき、寝言をいうことをおそれる はい いいえ
Q25.人が話していると自分のことを悪く言っているように感じる はい いいえ
Q26.人のちょっとしたしぐさが自分にあてつけているように感じる はい いいえ
Q27.人といっしょに食事をすることをおそれる はい いいえ
Q28.人のそばにいると小便が出にくくなることをおそれる はい いいえ
Q29.人前で体がふるえることをおそれる はい いいえ
Q30.人前で顔が青ざめることをおそれる はい いいえ
Q31.人前で唾を飲みこむことをおそれる はい いいえ
Q32.人前でおなかが鳴ることをおそれる はい いいえ
Q33.自分の目つきが異性にいやらしく思われることをおそれる はい いいえ
Q34.脇にいる人が視野に入ることをおそれる はい いいえ
Q35.自分の視線が相手の性器にいくことをおそれる はい いいえ

「神経症を治す」中村 敬 著 保健同人社より

 

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